Ingreso
  • Reingreso
Edad:39
Provincia de Nacimiento:SAN JOSÉ
Dónde vive actualmente:DORMITORIO MUNICIPAL
Tiene Tatuajes o Cicatriz:PECHO CON CICATRICES "RAYONES"
¿Sabe leer y escribir?
  • Si
Tipo de Identificación:
  • Cédula
Licencia de conducir:
  • No
¿Ha estado privado (a) de libertad?
  • Si
¿Tiene hijos?
  • No
Fecha01/10/2024
Nombre y apellidosVERNAL ANDRÉS VARELA RAMÍREZ
I. Datos Personales
Número de identificación:112030823
País de Nacimiento:COSTA RICA
Fecha de nacimiento:04/24/1984
Cantón de nacimiento:SAN JOSÉ
Cantón electoral:HATILLO
¿Cuenta con Seguro social?
  • Si
Tiempo:2 AÑOS
Motivo:DROGAS
Habilidad Laboral
  • Cocina
  • Limpieza
  • Seguridad
Último año escolar aprobado:
  • Bachiller
¿Ha vivido en la calle?
  • Si
¿Estado civil?
  • Soltero/a
Centro de atención:SOLÓN NÚÑEZ
Estado laboral:
  • Desempleado
Otro:CONSTRUCCIÓN, VENTAS,
Tipo:ESTADO
ll. Historia de salud:
¿Tiene credo religioso?
  • Otro
Peso:72K
Altura:1,81
III Historia de Consumo SPA:
Tiempo mayor de abstinencia

3 MESES

Sustancias Psicoactivas
  • Tabaco
  • Alcohol
  • Marihuana
  • Cocaína
  • Crack
Edad de inicio

TABACO INICIO 14 AÑOS, ALCOHOL INICIO 14 AÑOS, MARIHUANA INICIO 16 AÑOS, COCAÍNA INICIO 18 AÑOS, CRACK INICIO 20 AÑOS

Servicios solicitados
  • Higiene personal
  • Vestido
  • Alimentación
Abstinencia actual

TABACO ACTIVO, ALCOHOL ACTIVO, MARIHUANA ACTIVO, COCAÍNA 3 MESES, CRACK 15 DÍAS.

Complicaciones en síndrome de abstinencia: convulsiones, delirios, alucinaciones Insomnio etc.

DEPRESIÓN, ANSIEDAD.

Aceptación de concentimiento Declaro que toda la información aquí detallada es verídica y autorizo al equipo administrativo de la Fundación ProMundo a compartir mi información personal e historia de salud, con el equipo profesional correspondiente, con el fin de valorar el pronto ingreso al programa de acompañamiento Integral más conveniente
Firma
III. Servicios solicitados
Servicios solicitados
  • Espacios de escucha activa
  • Talleres Ocupacionales
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN SOBRE USO DE IMAGEN, ESCUELA DE ARTE HÉROES Estoy de acuerdo.
IV. Consentimiento
Servicios solicitados
  • Acompañamiento Individual
  • Atención médica
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