Registro Escuela de Arte Heroes

Ingreso
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I. Datos Personales

Nombre y apellidos
Tipo de Identificación:
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Licencia de conducir:
¿Sabe leer y escribir?
¿Ha estado privado (a) de libertad?
¿Ha vivido en la calle?
¿Tiene hijos?
¿Menores de edad?
¿Estado civil?
¿Cuenta con Seguro social?
¿Tiene credo religioso?
Habilidad Laboral
Último año escolar aprobado:
Estado laboral:

ll. Historia de salud:

Enfermedades Diagnosticadas
Caracterización

III Historia de Consumo SPA:

Sustancias Psicoactivas

III. Servicios solicitados

Servicios solicitados
Servicios solicitados
Servicios solicitados

IV. Consentimiento

Firma
Tipos de archivos aceptados: jpg, jpeg, png, gif.
Fecha y hora.
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